El Programa de Atención Médica Integral (PAMI) detectó presuntas irregularidades en la facturación de prestaciones médicas en distintas provincias del país, tras una serie de auditorías que revelaron consultas incompatibles con las horas de atención declaradas por profesionales y órdenes médicas emitidas a nombre de personas fallecidas.

Las investigaciones abarcan expedientes tramitados en Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y Chaco, entre otras jurisdicciones, y podrían representar un perjuicio económico de cientos de millones de pesos para la obra social de jubilados y pensionados.

Como consecuencia de las anomalías detectadas, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) presentó denuncias penales, suspendió pagos preventivamente y avanzó con la rescisión de contratos vinculados a los casos investigados.

Un caso supera los 700 millones de pesos

Uno de los expedientes más importantes involucra a un médico cardiólogo de la localidad santafesina de Acebal, quien se encuentra bajo investigación judicial luego de que las auditorías detectaran una cantidad inusual de prestaciones facturadas.

Según la documentación analizada, el profesional habría informado la atención de más de 5.000 afiliados y la realización de más de 50.000 prácticas médicas entre 2023 y 2025. Parte de los pacientes registrados residían en otras provincias y varios desconocían haber recibido atención médica por parte del profesional.

De acuerdo con las estimaciones preliminares, la maniobra investigada tendría un impacto económico cercano a los 700 millones de pesos, de los cuales aproximadamente 580 millones ya habrían sido abonados por la obra social.

Consultas incompatibles y órdenes a personas fallecidas

Los equipos de auditoría compararon la cantidad de consultas declaradas con la capacidad operativa de los profesionales, teniendo en cuenta las horas de atención registradas oficialmente.

Entre las irregularidades detectadas figuran órdenes electrónicas emitidas a nombre de afiliados fallecidos, consultas médicas que los propios pacientes aseguraron no haber realizado y prestaciones facturadas en jurisdicciones alejadas del lugar de residencia de los beneficiarios.

En Córdoba, por ejemplo, se detectó la emisión de órdenes médicas a nombre de un afiliado que había fallecido varios días antes de la fecha registrada en el sistema.

Continúan las investigaciones

PAMI informó que las auditorías continúan en distintos puntos del país con el objetivo de determinar el alcance total de las maniobras y establecer las responsabilidades correspondientes.

Mientras tanto, varios expedientes permanecen bajo revisión y algunos pagos fueron retenidos preventivamente hasta la finalización de los procesos administrativos y judiciales.

Desde el organismo señalaron que el fortalecimiento de los mecanismos de control y auditoría busca garantizar la correcta utilización de los recursos destinados a la atención de los afiliados y prevenir posibles fraudes dentro del sistema.