Los contribuyentes adheridos al Monotributo pueden acceder a una obra social mediante el aporte incluido en su cuota mensual. Sin embargo, en algunos casos las entidades rechazan la afiliación pese a que el solicitante cumple con todos los requisitos establecidos.

Ante esa situación, la legislación vigente establece un mecanismo para reclamar y garantizar el derecho a la cobertura médica.

El primer paso: reclamar ante la obra social

El trámite comienza con la presentación de un reclamo formal ante la obra social elegida.

Para ello, el monotributista deberá presentar:

• Documento Nacional de Identidad (DNI), original y copia.
• Constancia de inscripción al Monotributo.
• Último comprobante de pago con el aporte destinado a la obra social.
• Formularios 184/F y 152.
• Declaración Jurada 300/97, presentada ante ANSES.

También es importante conservar una copia del reclamo con sello de recepción o cualquier comprobante que acredite la presentación.

La obra social dispone de un plazo estimado de 10 a 20 días hábiles para responder.

La normativa prohíbe rechazar afiliaciones por motivos vinculados con la edad, el sexo, el embarazo o la existencia de enfermedades preexistentes.

Cómo reclamar si no hay respuesta

Si la obra social mantiene el rechazo o no responde dentro del plazo previsto, el siguiente paso es presentar una denuncia ante la Superintendencia de Servicios de Salud.

El reclamo debe realizarse dentro de los 10 días hábiles posteriores a la respuesta negativa o al vencimiento del plazo sin contestación.

El trámite puede efectuarse de las siguientes maneras:

• En forma presencial en las oficinas de la Superintendencia.
• A través del sistema Trámites a Distancia (TAD) de Mi Argentina.
• Por correo postal.
• Telefónicamente al 0800-222-72583, para consultas y orientación.

Al momento de realizar la denuncia será necesario adjuntar la documentación presentada ante la obra social, junto con la constancia del reclamo y, si corresponde, la respuesta recibida.

Cambios en el sistema

Desde la entrada en vigencia del Decreto 955/2024, los aportes de salud de los monotributistas son transferidos directamente a la obra social elegida, eliminando el sistema de intermediación con empresas de medicina prepaga.

Actualmente existen 45 obras sociales habilitadas para recibir afiliaciones de monotributistas, aunque muchas cuentan con cobertura regional o están orientadas a sectores específicos.

Qué conviene revisar antes de elegir

Antes de iniciar el trámite de afiliación, se recomienda verificar:

• La cartilla médica.
• La disponibilidad de clínicas y sanatorios en la localidad de residencia.
• La cobertura de medicamentos.
• Las prestaciones de alta complejidad.
• La atención de urgencias.
• La posibilidad de incorporar al grupo familiar.

También es aconsejable confirmar que la obra social elegida tenga prestadores en la ciudad donde reside el afiliado y que pueda brindar la cobertura necesaria para él y su familia.